کاربردهای امبولیزیشن

با انواع کاربردهای آمبولازیسیون آشنا شوید

غده پروستات

غده پروستات بخشی از سیستم تناسلی شماست و وظیفه آن افزودن مایعات به اسپرم قبل از انزال است. غده پروستات مجرای ادرار ، لوله ای که ادرار از طریق آن از بدن خارج می شود، را احاطه میکند. بنابراین همانطور که پروستات رشد می کند، می تواند شروع به فشردن یا نیشگون گرفتن مجرای ادرار کند که اغلب می تواند ادرار کردن را برای مردان دارای پروستات بزرگ سخت تر کند.

اگر بزرگی پروستات دارید، اولین بار متوجه می شوید که مشکل ادرار دارید. بزرگ شدن پروستات به این معنی است که غده بزرگتر شده است و تقریباً برای همه مردان با افزایش سن اتفاق می افتد .اغلب هیپرپلازی خوش خیم پروستات (BPH) نامیده می شود که سرطان نیست و خطر ابتلا به سرطان پروستات را افزایش نمی دهد.

علت ایجاد بزرگی پروستات

علت واقعی بزرگ شدن پروستات ناشناخته است. عوامل مرتبط با افزایش سن و تغییرات در سلول های بیضه ممکن است در رشد غده و همچنین سطح تستوسترون نقش داشته باشند. مردانی که بیضه های خود را در سنین پایین برداشته اند (مثلاً در نتیجه سرطان بیضه) دچار BPH نمی شوند.

همچنین، اگر پس از ابتلای مرد به BPH، بیضه ها برداشته شوند، اندازه پروستات شروع به کوچک شدن می کند. با این حال، این یک درمان استاندارد برای بزرگ شدن پروستات نیست.

نشانه های بزرگ شدن پروستات

کمتر از نیمی از مردان مبتلا به BPH علائم این بیماری را دارند. علائم ممکن است شامل موارد زیر باشد:

  •  چکه کردن ادرار
  •  ناتوانی در دفع ادرار
  •  تخلیه ناقص مثانه شما
  •  بی اختیاری
  •  نیاز به 2 بار یا بیشتر ادرار کردن در شب
  •  درد همراه با ادرار یا ادرار خونی (اینها ممکن است نشان دهنده عفونت باشند)
  •  کندی یا تاخیر در شروع جریان ادرار
  •  زور زدن برای ادرار کردن
  •  میل شدید و ناگهانی برای ادرار کردن
  • جریان ضعیف ادرار

برخی از حقایق در مورد بزرگ شدن پروستات

•  احتمال ایجاد پروستات بزرگ با افزایش سن افزایش می یابد.

•  BPH آنقدر شایع است که گفته شده است همه مردان اگر به اندازه کافی عمر کنند، بزرگی پروستات خواهند داشت.

•  مقدار کمی بزرگی پروستات در بسیاری از مردان بالای 40 سال وجود دارد. بیش از 90 درصد از مردان بالای 80 سال به این عارضه مبتلا هستند.

آزمایش و تست ها برای پروستات

دکتر شما سوالاتی در مورد سابقه پزشکی شما خواهد پرسید. یک معاینه دیجیتالی رکتوم نیز برای احساس غده پروستات انجام می شود.

سایر آزمایشات ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• سرعت جریان ادرار
• آزمایش ادرار باقیمانده پس از تخلیه ادرار برای مشاهده مقدار ادرار پس از ادرار کردن در مثانه شما
• مطالعات جریان فشار برای اندازه گیری فشار در مثانه هنگام ادرار کردن
• آزمایش ادرار برای بررسی خون یا عفونت
• کشت ادرار برای بررسی عفونت
• آزمایش خون آنتی ژن اختصاصی پروستات (PSA) برای غربالگری سرطان پروستات
• سیستوسکوپی
• آزمایش نیتروژن اوره خون (BUN) و کراتینین برای بررسی کاهش عملکرد کلیه

درمان بزرگ شدن پروستات

درمان بزرگ شدن غده پروستات به این بستگی دارد که علائم چقدر بر کیفیت زندگی شما تأثیر می گذارد. درمان های اصلی عبارتند از:

 تغییر سبک زندگی
 دارو
 کاتترها
 امبولیزاسیون
 جراحی و سایر روش ها

تغییر سبک زندگی

ممکن است بتوانید با ایجاد برخی تغییرات ساده در سبک زندگی خود علائم را تسکین دهید. نوشیدنی های گازدار کمتر و کمتر الکل، کافئین و شیرین کننده های مصنوعی مصرف کنید. نوشیدنی های گازدار و نوشیدنی های حاوی الکل، کافئین (مانند چای، قهوه یا کولا) و شیرین کننده های مصنوعی می توانند مثانه را تحریک کرده و علائم ادراری را بدتر کنند.
نوشیدن مایعات کمتر در عصر
سعی کنید مقدار مایعاتی را که در عصر می نوشید کاهش دهید و 2 ساعت قبل از رفتن به رختخواب از نوشیدن چیزی خودداری کنید. این ممکن است به شما کمک کند از بیدار شدن در شب جلوگیری کنید. مطمئن شوید که هنوز در اوایل روز مایعات کافی می نوشید
به یاد داشته باشید که مثانه خود را خالی کنید
به یاد داشته باشید که قبل از سفرهای طولانی یا زمانی که می دانید به راحتی نمی توانید به توالت برسید، به دست شویی بروید.
تخلیه مضاعف
ادرار مضاعف شامل انتظار چند لحظه پس از اتمام ادرار قبل از خارج شدن از دستشویی است. می تواند به شما کمک کند مثانه خود را به درستی تخلیه کنید. اما مراقب باشید که فشار وارد نکنید.
خوردن فیبر بیشتر
خوردن فیبر بیشتر (که در میوه ها، سبزیجات و غلات سبوس دار وجود دارد) می تواند به شما در جلوگیری از یبوست کمک کند، که می تواند به مثانه شما فشار وارد کند و علائم بزرگی پروستات را بدتر کند.

داروها برای درمان پروستات

اگر تغییرات سبک زندگی کمکی نکرد یا برای شما مناسب نیست، ممکن است به شما دارو پیشنهاد شود. ممکن است نیاز به مصرف بیش از 1 نوع دارو داشته باشید، به خصوص اگر پروستات بزرگتری دارید.

مسدودکننده‌های آلفا ماهیچه‌های غده پروستات و قاعده مثانه را شل می‌کنند و ادرار کردن را آسان‌تر می‌کنند. آلفا بلوکرهای رایج مورد استفاده تامسولوسین و آلفوزوسین هستند.

آنتی کولینرژیک ها در صورت فعالیت بیش از حد ماهیچه مثانه را شل می کنند.

مهارکننده های 5 آلفا ردوکتاز برای درمان غدد بزرگتر پروستات استفاده می شود.. فیناستراید و دوتاستراید دو مهارکننده 5 آلفا ردوکتاز موجود هستند.

دیورتیک ها تولید ادرار را تسریع می کنند. اگر در طول روز مصرف شوند، میزان ادرار تولید شده در طول شب را کاهش می دهند.

دسموپرسین ها تولید ادرار را کاهش می دهند بنابراین ادرار کمتری در شب تولید می شود.

میرابگرون با شل کردن عضلات اطراف مثانه کار می کند. این بدان معناست که مثانه شما می تواند مایع بیشتری را در خود نگه دارد و نیاز شما به دفع ادرار را کاهش می دهد.

کاتترها

اگر همچنان مشکل ادرار کردن دارید (بیماری به نام احتباس مزمن ادرار) و جراحی برای شما مناسب نیست، ممکن است برای تخلیه مثانه خود به کاتتر نیاز داشته باشید.

سوند ادراری لوله‌ای نرم است که ادرار را از مثانه به خارج از بدن می‌برد. این می تواند از طریق آلت تناسلی شما یا از طریق یک سوراخ کوچک در شکم شما، بالای استخوان شرمگاهی شما عبور کند. ممکن است به شما یک کاتتر متحرک یا سوندی توصیه شود که برای مدت طولانی تری در مثانه شما بماند.

آمبولیزاسیون شریان پروستات

یک کاتتر در شریان کشاله ران یا مچ دست قرار می گیرد. با استفاده از راهنمایی اشعه ایکس، به رگ های خونی که غده پروستات را تامین می کنند، منتقل می شود..

ذرات ریز به این رگ ها تزریق می شود تا جریان خون غده پروستات را کاهش دهد که باعث کوچک شدن آن می شود. سپس این فرآیند در طرف دیگر تکرار می شود. این عمل بسته به محل و اندازه شریان های پروستات می تواند بین 1 تا 4 ساعت طول بکشد. مزایای بالقوه آمبولیزاسیون شریان پروستات در مقایسه با جراحی عوارض کمتری دارد و شما می توانید این روش را تحت بی حسی موضعی به صورت سرپایی انجام دهید.

 

روش PAE جریان خون را به نواحی از پروستات که بیشتر تحت تاثیر هیپرپلازی خوش خیم پروستات (BPH) هستند مسدود می کند و منجر به مرگ یا نکروز نواحی جدا شده می شود. از آنجایی که مسدود کردن تمام جریان خون به پروستات غیرممکن است، به طور کامل از بین نمی رود. این نواحی نکروز باعث می شوند که پروستات در ابتدا نرم تر شود و مقداری از فشاری که باعث انسداد ادرار می شود را کاهش می دهد. در طی چند ماه، سیستم ایمنی بدن بافت مرده را دوباره جذب می‌کند و آن را با اسکار جایگزین می‌کند. این بافت اسکار به آرامی منقبض می شود و در نتیجه پروستات کوچک می شود. در طی یک دوره شش ماهه، پروستات 20 تا 40 درصد کوچک می‌شود که منجر به بهبود و تکرر

پس از روش PAE

از آنجایی که روش PAE شامل جراحی یا برداشتن فیزیکی بخشی از پروستات نمی شود، بیمار فوراً نتایج را مشاهده نخواهد کرد. اولین تغییرات معمولاً 1-2 ماه پس از عمل با ادامه بهبود تا 5-6 ماه پس از عمل مشاهده می شود. با توجه به داده‌های مربوط به PAE که قبلاً منتشر شده است، PAE بهبود رضایت‌بخشی را برای 75 تا 80 درصد از مردانی که تحت این روش قرار می‌گیرند، ایجاد می‌کند.

دلیل این که برای بعضی ها جواب نمی دهد یا به ناتوانی در تکمیل آمبولیزاسیون به دلیل اندازه و محل شریان ها یا ضعف ذاتی در مثانه است که پس از کوچک شدن پروستات برطرف نمی شود. از آنجایی که این یک روش جدید است، هنوز اطلاعات بلندمدتی در دسترس نیست. از مطالعات انجام شده، نتایج روش PAE حداقل 3-4 سال باقی می ماند. با این حال، آنها می توانند بسیار بیشتر دوام بیاورند و برای تعیین این موضوع به مطالعات بیشتری نیاز است.

جراحی و سایر روش ها

اکثر مردانی که علائم ادراری دارند نیازی به جراحی ندارند، اما اگر سایر درمان ها موثر نبوده یا عوارض جانبی شدیدی برای شما ایجاد می کند یا علائم شما شدید است، ممکن است یک گزینه باشد.

TURP شامل برداشتن بخشی از غده پروستات با استفاده از دستگاهی به نام رزکتوسکوپ است که از مجرای ادرار (لوله ای که ادرار از طریق آن از بدن خارج می شود) عبور می کند. برای مردانی که بزرگی پروستات دارند مناسب است.

این درمان از لیزر برای برداشتن بخشی از پروستات استفاده می کند که جریان ادرار را مسدود می کند. در این روش از فیبر لیزری استفاده می‌شود که از داخل مجرای ادرار عبور می‌کند، بنابراین جراح نیازی به ایجاد بریدگی در پوست شما نخواهد داشت.

2 نوع روشwater ablation وجود دارد. در مرحله اول، آب با استفاده از یک پروپ از مجرای ادرار به داخل پروستات تزریق می شود. سپس از فشار آب برای تخریب بخشی از بافت پروستات استفاده می شود و آن را کوچکتر می کند.
نوع دوم بسیار شبیه است به جز اینکه بخار به جای آب برای تخریب بافت پروستات استفاده می شود. احتمالاً برداشت آب در مقایسه با برداشتن پروستات از طریق مجرای ادراری (TURP) عوارض جانبی کمتری ایجاد می کند. با این حال، همه جراحان NHS در حال حاضر برای انجام این روش ها آموزش ندیده اند، بنابراین دسترسی به این روش ها ممکن است محدود باشد و لیست انتظار برای آنها ممکن است طولانی تر از سایر گزینه های جراحی باشد.
د.

این یک نوع لیزر است که می تواند برای تخریب بافت پروستات استفاده شود. لیزر از طریق یک لوله کوچک که از مجرای ادرار عبور می کند، شلیک می شود. تحقیقات نشان می‌دهد که این تکنیک مانند سایر تکنیک‌های قدیمی‌تر کار می‌کند و همچنین زمان بهبودی سریع‌تری دارد. اما مانند آبلیشن، دسترسی به این درمان جدید ممکن است محدود باشد.

یک جراح ایمپلنت های UroLift را قرار می دهد که پروستات بزرگ شده را از مجرای ادرار دور نگه می دارد، بنابراین مسدود نمی شود. این به تسکین علائمی مانند درد یا مشکل در هنگام ادرار کردن کمک می کند.

سیستوپلاستی روشی برای افزایش اندازه مثانه با دوختن یک تکه بافت از روده به دیواره مثانه است. این ممکن است به مردانی که عضله مثانه آنها قبل از پر شدن منقبض می شود کمک کند.

انحراف ادرار شامل اتصال لوله هایی است که کلیه های شما را به مثانه شما متصل می کند و مستقیماً به قسمت بیرونی بدن متصل می شود، بنابراین ادرار می تواند بدون جریان یافتن به مثانه جمع آوری شود. این برای مردانی مناسب است که علائم آنها با خود مدیریتی و دارو قابل کنترل نیست و نمی توانند سیستوپلاستی انجام دهند یا نمی خواهند.

در طی این جراحی، الکترودهایی از طریق مجرای ادرار وارد پروستات می شوند و برای برش بافت پروستات استفاده می شوند. این جراحی معمولاً زمانی انجام می‌شود که علائم شدید باشد یا سایر درمان‌ها و داروها مؤثر واقع نشده باشند.

این روش شامل بریدن گردن مثانه است. این به شما امکان می دهد راحت تر و با جریان بهتر ادرار کنید. این کار از طریق مجرای ادرار شما انجام می شود، بنابراین جراح نیازی به ایجاد بریدگی در پوست شما نخواهد داشت. این روش معمولاً برای درمان غدد کوچکتر پروستات استفاده می شود.

در طول پروستاتکتومی باز، بخشی از غده پروستات که مجرای ادرار را مسدود می کند از طریق بریدگی در بدن شما برداشته می شود. این ممکن است به عنوان یک روش سوراخ کلید (لاپاروسکوپی) نیز انجام شود. برای مردانی که بزرگی پروستات بیش از اندازه مشخصی دارند مناسب است.